戴尼夫妇还驯养了别的14只鸡,应该会有一千只犬或猫会因为癌症而爆发种种病变而找宠物医务卫生人士看病

日期:2020-03-12编辑作者:威尼斯在线注册平台

谈到治疗,伊莱恩说,我相信它能挺过去。如果我们感到它无法承受,就中断治疗。”

尽管有了化疗,在骨肉瘤治疗中,截肢手术还是一个紧急治疗措施。有效的化学药物进展,将导致长期沿用治疗方法的改革,特别是截肢时间、水平和放射部位、剂量问题的改变。

这个是在临床医生处理肿瘤病例时最常见,而且很多情况下可能不会被认识到的错误。我们知道在面对每一个肿瘤病例时,无论是在探讨诊断方案,或是在有诊断结果后讨论治疗方法时,大多数情况下往往有超过一种以上的方法或是选择可能。临床医生了解这些可能性和选择的存在,但是由于道德考虑,个人偏好和经验,以及经济情况等因素而只选择告诉动物主人临床医生自己认为最好或是认为动物主人最容易接受的方案,而没有提及到还有其他的选择可能性。在这样的交流和处理过程中,临床医生主要犯下了两个错误:

此外,“治疗过程复杂、昂贵,不管它值不值得。但这由宠物主人说了算。戴尼夫妇是负责任的主人,”她说。

通过以上的内容介绍,我们了解到,骨癌疾病越早发现,对治疗的效果就越好。但往往发病疾病时已是晚期,其实,患者早期也会发现疾病的一些症状,只是没有往癌症这方面想,同时也是患者对疾病的警惕性不高导致。

目前在国内的宠物医师教育体系中,除少数几所大学外,其实几乎都没有涉及到细胞学的内容,因为细胞学的采样确实是最近十年来开始在全世界兽医体系中才开始出现并迅速普及的方法,作为还以大动物疾病治疗为重点的现有教材体系,往往只是在教材的某个边角部位会稍稍提及一下细胞学检查。于是按照大家对在学校没有学到甚至没有听过的检查方法的普遍理解,很多宠物医师对细胞学的大概看法是认为细胞学是个“高山流水”一般的“高端”检查,计划的同时向动物主人解释和询问清楚。但是总体而言,如果进行手术/ 放疗,而手术/ 放疗有望达到治愈的效果,作为临床医师,站在动物福利的角度(而不仅仅是经济利益的角度),也是应该强我们中国宠物医师还处于”社会主义初级阶段”,暂时可以不用考虑使用这么“高端的检查方法”。在接触细胞学之前,我完全同意这样的想法,觉得细胞学单纯从名字上就是高山仰止。但是当接触后才发现,这个检查实在是最为”下里巴人“的检查之一,而且考虑到它的用途的普遍性,操作的简便性,基本判读的简易性而言,这个检查完全有资格也应该是被列为诸如测量体温,询问病史这样基础等级的基本操作之一。或者说,细胞学检查是几乎所有的病例都应该做并且可以做的基础检查(现在有另外一个误解是认为细胞学是针对肿瘤病例的,这个实在是太片面的理解,其实之所以说细胞学是如同询问病史这样的基础检查方法,就是因为细胞学检查的适应症是:到宠物医院就诊的全部病例,嗯,没错,全部病例,全部!)。所以希望讲座过程中能够为没有接触过细胞学的宠物医师化解细胞学的神秘性,并提供实用的操作方法讲解,让任何有医学基础的宠物医师都能够按照这样的方法采集到合格的样本并制作出良好的细胞学样本。如果有任何医生对于细胞学检查有任何疑问或是有需要帮助判读的问题,欢迎发送邮件到我的邮箱和我进行讨论。

谁知时隔不久,伊芙的右腿下部开始出现类似溃烂的现象。经医生诊断,是鳞状细胞癌。戴尼夫妇这时才恍然大悟,其实之前伊芙的左腿异常也是癌症所致。

由于现在患癌症的人越来越多,导致很多人对这癌症的认识有误区,认为只要是癌症都是不治之症,导致患病后思想有很大的负担,而今天为大家介绍的是骨癌,骨癌是属于骨头发生的疾病病变,可以转移,那么骨癌有哪些治疗原则呢?下面为您详细介绍。

在某些情况下,对于肿瘤的病例,放弃治疗可能是最好的治疗。我们不提倡对肿瘤病例轻易安乐死,但是也不能将安乐死排除在我的考虑范围之外。

他们找到基金会首席动物肿瘤专家休·墨菲给伊芙看病。但当墨菲得知治疗对象是一只鸡时,不禁笑了起来。她说,对伊芙的治疗方法在英国属于首例,因为至少基金会从未在鸡身上展开过如此程度的治疗。“首先,我们打算通过手术切除部分肿瘤,然后再依情况确定是用锶还是铱进行放疗”。

近年来关于截肢与肢体保留手术的争论越来越多,多数认为两者之间的2年生存率相同,故认出保留肢体的手术病人愿意接受,但费用昂贵。骨癌治疗结果与细胞型态、分化与每一种肿瘤的宿主效应等因素有关。

在某些情况下,对于肿瘤的病例,放弃治疗可能是最好的治疗。我们不提倡对肿瘤病例轻易安乐死,但是也不能将安乐死排除在我的考虑范围之外。因为在某些情况下,比如发生转移的恶性黑色素瘤,泛发性的肥大细胞瘤,或是有严重并发症的肿瘤病例,因为动物的预期存活几率很小,或是治疗会让动物经历很大的痛苦,生活质量很差,在这种情况下,我们就需要利用我们的专业知识和相关的统计数据,向动物主人建议安乐死的选择,因为如果延长动物的生存时间意味着是动物的生活质量下降的话,作为宠物医师,放弃激进的治疗,改用止痛,对症之类的缓和治疗手段来改善动物的生存质量可能就是更为恰当的做法。因为在这种情况下,通过医疗的手段延长动物无生活质量而言的生命,不仅是延长动物遭受痛苦的时间,其实也是延长了动物所属家庭成员的痛苦,作为专业的宠物医师,通过检查和专业的判断,在恰当的时机提出包括安乐死在内符合动物和人的伦理判断的治疗选择,才能算作为动物和动物主人提供最好的选择。

这次,截肢显然不再是个好方法。但如果不加以救治,伊芙最多还能再活两到三个月。

由于医学的进步,病人、外科、放射科与病理科医师等四方面之合作, 已经使恶性骨癌经治疗有五年上存活率由15-20%提高到60-70%。对于不可解释之骨痛,应尽速查明可能原因, 不要忽略骨癌的的可能性。如果能早期发现,早期治疗, 因截肢而失掉手或腿并非可惜的事,失去宝贵生命才是令人惋惜, 何况义肢与复健的科技日益发达,义肢一样会陪你过快乐的人生。

3. 未认识到细胞学的价值(细胞学在临床上的使用不足):

“当我们养的鸡生病时,它们会变蔫儿或是死去。但伊芙显然不愿意轻易放弃生命,”伊莱恩说,“之前,它总是拖着那条病腿奔跑。截肢后,它也总是单脚跳着跟着鸡群行动……虽然一只腿影响了它的行动,但如果没有腿,它就太惨了。”

肿瘤切除:对肿瘤切除或刮除并同时植骨均可使患者治愈。患干脊椎者有时需减压加放疗。术后偶有复发需行二次手术。肿瘤可有局部侵袭性,可恶变为骨肉瘤及发生肺部转移。

作为提供专业诊疗服务的临床宠物医生,我们本身会具有比动物主人更多的医学知识,有更丰富的临床诊治经验,能够提供更好的诊断和治疗方案,这也是为什么动物主人会带宠物来找我们就诊并付费进行检查诊疗。但是作为临床宠物医生,我们更重要的是一直记住宠物是宠物主人家庭的一员,我们有相关的行业道德要求我们进行符合职业道德的医疗行为和确保宠物的利益不会受到不正当的损害,但是患有肿瘤的宠物应该接受什么样的诊断操作或是治疗始终是动物主人的决定,而不是由我们决定的。我们临床宠物医生应该保证的是在诊断或是治疗面对多种可能性时,要保证动物主人知道所有的诊断和治疗可能性,并解释清楚各种处置方案的各自利弊,然后让动物主人在充分考虑后作出决断他决定他的宠物应该接受什么样的诊断和治疗方案。如果只是提供或告知某一种“我们认为”“最好”的方案,其实就是剥夺了动物主人选择其他治疗方案的权利,这违背了动物主人的“知情权”,并且很容易在之后引起相关的医疗纠纷。例如乳腺肿瘤可以考虑进行局部切除,部分乳腺切除,单侧或是全乳腺切除,切除后进行化疗或是不进行化疗等多种方案,我们临床医生在综合所有临床信息后,可能会觉得全乳腺切除会具有最佳效果,单侧乳腺切除可能效果一般,局部切除可能会效果不佳,但是我们不能仅仅告知动物主人我们认为效果最佳的方案,而是应该告知动物主人各种切除方案各自的利弊,提供我们的判断或建议意见,然后请动物主人在了解全部信息的基础上自行判断考虑他们想他们的宠物接受什么样的治疗方案。在大多数情况下,我们同动物主人判断医学问题的出发点不同,因此临床诊疗中很常见的情况是临床医生认为最好的方案和动物主人觉得最好的方案不一定是相同的。比如这样的乳腺切除病例,临床医生可能最优先的考虑减少肿瘤复发和转移的可能性,但是宠物主人可能就会是最优先考虑动物的痛苦和手术之后的美观问题。宠物医生的责任是让动物主人知道从医学角度的各种选择方法,让动物主人能够结合自身的要求和担心作出综合的判断。

变成独腿鸡后,身为会计师的伊莱恩为方便照看,干脆带着伊芙到办公室上班。因为伊莱恩接待客户时伊芙产下鸡蛋,它在伊莱恩的客户中间出了名。

如果骨癌长在四肢骨,由于较易发现,转移较慢及易于治疗,治疗效果应比长在躯干骨者好。

本篇文章将主要讲述在临床面对临床肿瘤问题时的常见问题,大部分的问题都是我个人曾经有过的错误想法或是判断,少部分是在3 年来进行肿瘤学和细胞学的讲座中从参加讲座的同行反馈中收集到的问题和想法。因为这样的想法在国内的临床宠物医师中并不常见,而我个人并未见到有文章专门对这样的问题进行针对性的讨论,因此列出相关的问题进行讨论,期望能够有更多的临床宠物医生留意到这些问题,也更为期望能够有更多的同行能够参与就这样的相关问题进行讨论和论述。

伊芙长到1岁大时,戴尼夫妇发现它有什么地方不太对劲,因为它走路时有点跛。他们一开始认为那是禽类比较常见的石灰脚病,并没有太在意,但还是请大夫给伊芙做了截肢,截去了它的整个左腿。

美国现在用选择性截肢方法。在英国的文献中约1/3病员一开始作截肢,而大部分病员,采用Cade法,就是截肢用于有生存机会的人,即在使用放射治疗后(放射剂量为80Gy)6个月内无肺部转移者。在过去的统计中,原发性和继发性截肢生存率是类似的,有些人认为早期截肢,切除肿瘤,有局部复发危险,使用Cade法,可避免在短期死亡前不必要的截肢,但要作出这种判断,往往是有困难的。

选择3:对于饲养这个动物的家庭而言,什么是最好的选择?

除伊芙外,戴尼夫妇还饲养了另外14只鸡。但伊芙的女主人伊莱恩承认,他们的确对伊芙有着特殊感情。

1. 现在临床肿瘤病例很少,不值得特别注意

患上癌症

2. 自行推测动物主人的选择(未履行充分告知的责任)

男主人克里斯也说道:“多数情况下,患病的鸡不会有这种待遇。但伊芙是我们的宠物,我们希望竭尽所能帮助它,就像其他家庭给他们的宠物猫或狗治病一样。”

作为临床宠物医师,我们一定要记住,对于大部分人而言,宠物的生活质量其实是比宠物的生存时间更需要着重考虑的因素,特别是如果宠物主人有见到过亲人或是朋友由于肿瘤的治疗而受到的痛苦经历,那么在他/ 她的宠物发生肿瘤疾病时,生活质量或是有无较大的痛苦就可能是他们所担心的主要问题。

伊芙是一只3岁大的萨塞克斯黄色杂交鸡,与主人一起生活在位于伍斯特郡哈特菲尔德诺顿的小农场里。

选择2:什么样的治疗对动物是最好的?

感情至深

因为现在很多宠物医生对肿瘤病例的关注程度或是意识不足,而肿瘤的表现又并不仅仅是我们传统印象中的经典“肿块”样表现,因此很多时候临床医生并没有意识到自己治疗的很多病例就是肿瘤的病例。根据美国1982 年Bronson 的一个调查结果显示,在2000只进行死后剖解的病例中,存活时间超过10 岁的犬中有45% 的犬死于癌变。而在不考虑年龄因素的情况下,有23% 进行剖解的动物死于癌变。而更新的一个调查为Michell 于1999 年在英国做的问卷调查统计,其结果显示有16% 的犬死于癌变。按照这样的比例推算,美国现有大约七千四百万只犬,有九千万只猫(统计数来源于美国宠物医师协会),每年则至少会有四百万只犬和四百万只猫会发生癌症。虽然现在没有犬和猫在这方面的精确数值,但是目前较多宠物医师认可的估测数值大概是每10 只犬或猫中,就有一只犬或猫在一生之中会发生一次肿瘤病变。换句话说,如果一家宠物医院的周围小区有一万只正常的犬或是猫,那么在这些犬猫死亡前,应该会有一千只犬或猫会因为肿瘤而发生各种病变而找宠物医生就诊。

“伊芙是我们的宠物。这与它长几条腿无关。”回忆起伊芙健康时的样子,43岁的伊莱恩说,“它在花园里随意跳跃,听到我们叫它的名字也会像猫或狗一样作出反应。它非常聪明活泼。”

虽然目前没有相关的数据指出中国的动物肿瘤发病率,但是在人的肿瘤发病率上而言,虽然某些特定肿瘤类型的发病率中国与美国有较大不同,但是总体发生率非常接近,而且肿瘤的发生大多是基因层次的变异,而不像传染病这样极大的取决于致病病原的存在与否。因此完全可以预测中国地区动物的肿瘤发生率也应该大致和美国的肿瘤发生水平接近。随着中国宠物老龄化的出现,临床诊疗中所遇到的肿瘤病例一定会随之呈现增多的趋势。尤其是随着宠物医师医疗机构和宠物医师专业人员的技术和诊疗水平整体提升,越来越多的宠物主人和宠物医师对肿瘤病例会给予更多的关注,将来能够越来越多的诊断出原本可能会漏诊或误诊的肿瘤病例,一直印象中认为肿瘤病例不多的中国地区的肿瘤病例的诊出率一定是会呈现出一种逐渐上升至世界平均水平的趋势。

英国首例

另外还有一个很好的统计结果能够帮助我们更好的理解肿瘤的发生情况。根据1999 年Samuel 对英国有保险的犬的肿瘤发病率的统计结果,皮肤和软组织是发生肿瘤的最常见部位,其次多发肿瘤的部位按照发生率排列是乳腺,造血器官,泌尿生殖道,内分泌器官,消化器官和口咽部位。这样的统计结果与1968 年Dorn 在美国所进行的相类似的统计结果非常接近,说明虽然医疗水平和营养水平在发展,具体的病变类型也具有地区和生活水平的差异性,但是在世界不同区域和不同年代的犬猫的肿瘤发生率和发生类别仍然保持在一个相类似的水平之上。特别是这个统计数据告诉我们一个非常重要的比例数据(我这几年来讲座的反馈结果发现,有很多宠物医生知道肿瘤发病率的统计数据,但是在临床诊疗中因为并没有进行完全的仔细检查,仍然会产生肿瘤病例的数量并不如统计数据说的那么多的错误印象):临床上每见到一个乳腺肿瘤的病例(根据我的讲座中的询问和调查结果,很多临床医生认为这是临床上最常见的肿瘤类型),就应该在临近的时间段内见到另外6-7 个皮肤和软组织的肿瘤; 临床上每见到一个胃肠道肿瘤的病例( 根据我的讲座中的询问和调查结果, 还有很大一部分临床医生认为胃肠道肿瘤在临床上也很常见),就应该在临近的时间段内见到另外12-14 个皮肤和软组织的肿瘤。所以我们可以使用“常见的“乳腺肿瘤或是胃肠道肿瘤来预估我们平时诊疗中忽略或是漏诊的肿瘤数量。

为挽救伊芙性命,多方咨询后,本月3日,戴尼夫妇带着伊芙到480多公里外的萨福克郡贝里圣埃德蒙兹。那里有世界知名的动物健康基金会。这个基金会专攻动物疾病研究与治疗。

尽管现在还有很多诸如免疫治疗,血管生长抑制剂之类的新的治疗方法,但是这些新的方法一是对动物肿瘤的效果并不是完全可靠,二是往往在临床上很难实施,因此无论是在人还是动物,最常用的还是上述最常规的诊断和治疗方法。总体而言,临床宠物医师仅仅只是通过手术就可以治愈大部分的肿瘤。对于无法完全手术切除,同时又还没有扩散到机体其他部分的肿瘤,配合使用化疗或放疗可能也能够取得治愈的效果。但是动物主人需要考虑,如果要进行截肢手术,或是下颌骨切除手术这样的手术,他们能否接受动物在手术后的外形变化。或是如需进行化疗或是放疗,动物主人能否承受这样的花费?这些都应该在制定烈向动物主人推荐进行手术/ 放疗。

沈阳日报3月6日报道 当母鸡“伊芙”快乐地在主人家玩耍时,它的主人戴尼夫妇大概从未想过有一天鸡也会患上癌症,更想不到为治病伊芙不但要截肢,还要接受放疗。但是即便只有一只腿的伊芙无法再像以往一样欢蹦乱跳,戴尼夫妇依然不惜跋涉几百公里、花费千余英镑为它治病。英国《每日邮报》5日报道了这一发生在主人与宠物之间的感人故事。

如前所述,现在对于肿瘤病例的治疗,基本上是两种方法,一种是通过大面积的切除移除肿瘤组织,另一种是通过化疗或是放疗,这样的手段来破坏肿瘤的生长能力,也可以结合使用这两种方法。

英国宠物鸡患癌症主人倾力救治

第二种在现在的临床诊疗工作中很常见的错误想法是“这个宠物主人很小气,不会花这么多钱给宠物看病的,告诉他/ 她这个最好但是很贵的诊断/ 治疗是浪费时间,直接告诉/ 进行便宜简单的治疗就好“。揣测动物主人会花费多少钱,然后告知最符合他的预计花销情况的治疗方案是临床兽医(或是所有的销售人员)有意无意中都会发生的错误。 因为医疗行业的特殊性,动物主人会花费多少钱进行诊断和治疗是几乎不可能被预测的事情,尤其是肿瘤病例大多是发生于中老年的动物,因此决定花费情况的主要因素是动物主人和动物的情感联系程度,经济因素本身并不是唯一的决定因素,也不一定是最重要的决定因素,因此无论是对于何种经济状况的动物主人,都应提供全面的诊断和治疗选择,以允许动物主人能够根据个人的相关情况作出选择。还有一种想法是”这个检查/ 治疗/ 药物这么贵,动物主人不会接受的,不要告诉他了“,这种情况是使用我们自己的主观判断去替代动物主人自己的判断,是另外一种方式的剥夺了动物主人的知情权。这种判断的来源往往是来自于宠物医生自身的价值判断,宠物医生自身由于没有认识到检测或是治疗的价值,或是自己觉得这样费用的检查/ 治疗/ 药物是自己不能接受的(现在国内的宠物医生由于自身平均收入不高,因此判断的标准往往会倾向于按照自己的标准进行判断),但是就如同之前论述到的一样,临床医生的主要工作是提供给动物主人有关诊断/ 治疗的各种相关选择和各自的利弊,“帮助”动物主人作出决定判断使用何种治疗方法,而不是“代替”动物主人作出任何选择。

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替主人判断什么是“正确或是最好的诊断或是治疗方案”;估计动物主人会花费多少钱或是多少精力来进行治疗,然后提供所谓的“针对性”方案。

据介绍,肿瘤切除手术将在格洛斯特的医院进行,手术费和医生诊疗费大约需要1000英镑(约合2000美元)。之后的放疗大约需要400英镑(800美元)。

选择1:对于这样的肿瘤病变,什么样的治疗是最好的?

肿瘤是一种不受调控的机体组织生长,如果不能完全移除异常的肿瘤组织,那么通过给予抗肿瘤药物进行化疗,提供止痛药,提供营养支持等手段来提高动物的生活质量就是我们做为临床医生需要首先考虑的问题。化疗这样的治疗的目的并不是要治愈癌变,而只是减缓肿瘤的生长速度。虽然有很多肿瘤细胞会被化疗药物杀死,并且也可以看到肿瘤的明显缩小,但是在多数情况下,无论使用什么样的化疗药物,无论使用什么样的化疗计划,也不可能完全杀死所有的肿瘤细胞。因此使用化疗往往只是为了减缓病程,而不是为了治愈肿瘤病变。此外化疗药物都是具有杀细胞或是抑制细胞生长的药物,使用越多,效果越明显,对肿瘤的杀死作用可能就越为明显,因此动物的生活时间就能够延长。但是因为化疗药物并不能分辨健康的细胞和癌变的细胞,因此使用剂量越大,使用越频繁,越容易引起副作用。因此如果我们对肿瘤病例进行治疗的目的是改善动物的生存质量,那么可能就需要使用尽可能小的剂量,尽可能短的疗程,以求最大程度的改善生活质量,即使动物可能由此而存活时间短于大剂量高频率用药的情况。

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